Как узнать, что произошел выкидыш и что делать? Как определить симптомы выкидыша

Беременность – это период радостного ожидания, который, к сожалению, часто обрывается таким ужасным явлением, как выкидыш. По статистике примерно 1/5 всех беременностей заканчивается выкидышем. Хотя отметим, что большая их часть случается на очень ранних сроках, то есть в то время, когда многие еще даже не догадываются о своей беременности.

Обратите внимание! Если выкидыш происходит до двухнедельного срока, то никакие симптомы этого зачастую не наблюдаются.

Но иногда трагедия случается с теми, кто уже успел искренне полюбить малыша, а единственным лучиком света для них остается осознание того, что вскоре можно попытаться еще раз забеременеть. Но чтобы выкидыш больше никогда не повторился, нужно знать об основных факторах, провоцирующих его. Итак, сегодня речь пойдет о выкидыше на раннем сроке (не позже 12-й недели).

Стоит отметить, что на поздних сроках это происходит крайне редко.

Самыми распространенным и симптомами являются ноющие боли в нижней части живота и кровотечение (любой интенсивности). Боль (она имеет волнообразный характер) иногда передается на поясницу. Выделения также могут свидетельствоват ь об угрозе выкидыша, и если они имеют коричневый или красный цвет, то следует обязательно обратиться в больницу.

Обратите внимание! При сильном кровотечении шансов сохранить ребенка намного меньше, чем при небольшом. Но если выделения содержат кусочки плоти, значит, выкидыш уже случился.

Реже симптомом является тонус матки, сопровождаемый болью и дискомфортом. А если тонус ничем не сопровождается, то в таких случаях врачи советуют сократить количество стрессовых ситуаций и снизить физические нагрузки. Иногда даже при наличии всех перечисленных выше признаков беременность проистекает нормально, но, разумеется, исключительно под врачебным контролем.

Если был замечен хотя бы один из симптомов, то нужно немедленно обратиться в больницу.

Основные причины

  1. Генетические отклонения являются причиной выкидыша в ¾ случаев. Но паниковать не нужно, т. к. эти нарушения обычно случайны и возникают из-за радиации, разного рода вирусных инфекций и проч. Подобные выкидыши можно считать одной из форм естественного отбора, когда природа избавляется от больного или нежизнеспособног о потомства.
  2. Гормональные нарушения также могут спровоцировать прерывание. Зачастую к этому приводит дефицит прогестерона, хотя при своевременной диагностике и лечении ребенка можно спасти (назначается курс гормональных препаратов). Еще одно нарушение – повышенная концентрация мужского гормона, препятствующего вырабатыванию эстрогена и прогестерона.
  3. Иногда случается резус-конфликт, т. е. когда у мамы и зародыша разные резус-факторы. Как результат – организм матери видит в эмбрионе что-то чужеродное и, следовательно, отторгает его.

  4. Инфекционные болезни, которые передаются половым путем, также вызывают прерывание беременности. К таковым можно отнести хламидиоз, гонорею, сифилис и т. д. Помимо того, есть еще цитомегаловирус с герпесом, провоцирующие выкидыш примерно в 1/5 случаев. Нужно помнить, что большая часть инфекций проистекает без каких-либо симптомов, поэтому рекомендуется еще до зачатия сделать анализы на наличие ИППП и, если нужно, пройти лечение, иначе болезнетворный вирус инфицирует плод и спровоцирует выкидыш.
  5. Аборты, случившиеся ранее. Если женщине уже делали аборт, это может привести к выкидышу или, в худшем случае, бесплодию.
  6. Неправильный образ жизни. Еще на этапе планирования следует отказаться от вредных привычек.
  7. На раннем сроке прием каких-либо медицинских препаратов нежелателен, иначе могут возникнуть дефекты в развитии эмбриона.
  8. Сильные стрессы, напряжение, горе – все это может оказать негативное влияние на развитие новой жизни. В таких случаях допустимо употребление некоторых успокоительных препаратов, но исключительно по назначению врача.
  9. Редко к самопроизвольным выкидышам приводят слишком частые горячие ванны. Безусловно, никто не запрещает беременным купаться, но при этом не нужно забывать о безопасности. Так, не допускается слишком высокая температура воды, а длительность процедуры не должна превышать 15 мин.
  10. Чрезмерные физические нагрузки или случайные падения могут привести к выкидышу, но только при наличии одной из указанных выше причин.

Обратите внимание! Обычно плод гибнет еще до того, как начинается его выведение.

Классификация выкидышей

Обратите внимание! Самым эффективным способом диагностики выкидыша является ультразвуковое исследование, проведенное опытным врачом.

Если зародыш вышел полностью (в таком случае он выглядит, как округлый пузырь серого цвета), а матка самостоятельно очистилась от фрагментов плода, то в дальнейшей терапии женщина не нуждается. Обычно очистка длится в течение 2-3 недель после выкидыша и проявляется в кровянистых выделениях (иногда с белыми частичками). Но если плод выходил частями или случилась замершая беременность и он продолжает находиться в матке, то потребуется гинекологическая чистка маточной полости (процедуру еще называют кюретажем или выскабливанием).

Обратите внимание! Многие считают чистку чрезмерной предосторожность ю. Если выкидыш случается дома, то после отторжения зародыша женщины нередко не прибегают к медицинской помощи, полагая, что она им уже не нужна. Но в действительности это не так.

Далеко не во всех случаях плод полностью выходит из организма. Если не сделать чистку, то остатки начнут разлагаться, что приведет к распространению патогенных микроорганизмов и, как результат, воспалению. Следовательно, если прекращение беременности произошло вне стационара, необходимо сразу обратиться к врачу, ведь только квалифицированны й специалист сумеет оценить состояние организма и определить, требуется ли чистка. И если врач настоятельно рекомендует выскабливание, то отказываться от операции никак нельзя! Иначе последствия будут самыми плачевными.

Как проводится чистка? В нормальных условиях это должно проводиться за два-три дня до начала менструации (так реабилитация матки произойдет быстрее), хотя после выкидыша это, конечно же, возможно не всегда. Чистка проводится на гинекологическом кресле. Вначале делают укол препарата, погружающего женщину в сон, затем во влагалище вводится специальный расширитель, который позволяет визуально наблюдать шейку матки. Далее в матку вводится зонд для произведения гистероскопии – осмотра маточной полости посредством портативной видеокамеры. Такой осмотр позволяет добиться максимальной безопасности операции, т. к. хирург может видеть, как проводится чистка.

Для самого выскабливания используется кюретка – хирургический инструмент, напоминающий ложку. Врач аккуратно соскребает поверхностный слой стенок матки, а извлеченный материал в дальнейшем используется в гистологическом исследовании. Грубо говоря, операция длится около получаса.


Кюретаж, как и любая другая хирургическая операция, может привести к осложнениям. Самое распространенное – маточное кровотечение – случается у женщин с гемофилией. С целью предотвращения кровотечения назначаются инъекции окситоцина. Если выделения чересчур сильные, женщина обязана сразу же сообщить об этом лечащему врачу.

Еще одним возможным последствием является скопление кровяных сгустков в маточной полости (гематометра), что способно вызвать воспалительные процессы. Это является следствием спазмов шейки матки по окончании процедуры. Для предотвращения гематометры перед началом операции нужно принять спазмолитики (к примеру, но-шпу), помогающие матке расслабиться.

Наконец, после чистки может воспалиться слизистая матки, в связи с чем по окончании процедуры назначаются антибиотики. Крайне важно, чтобы все рекомендации врача были соблюдены. Основными симптомами воспаления являются болевые ощущения в животе и высокая температура.

Обратите внимание! Как видим, очень важно знать о возможных последствиях выскабливания и вовремя предупреждать врача, если появилась слабость, боли в животе, повысилась температура и т. д.


Серьезные проблемы возникают достаточно редко. Осложнения могут быть, если выкидыш спровоцирован народными/лекарс твенными средствами или, к примеру, если после этого в маточной полости остались частички зародыша (хотя последнее обычно случается на более поздних сроках). И чтобы предотвратить это, после выкидыша нужно проводить УЗИ.

Кроме того, в больницу нужно обратиться и тогда, когда очередная менструация проходит «неправильно» (слишком обильные выделения, болевые ощущения).

Какие выводы можно сделать? Выскабливание после выкидыша требуется не всегда (исключением является замершая беременность, при которой она обязательна), но в любом случае нужно пройти соответствующее обследование.

Исследования
Во
время выкидыша (при обнаружении
замершей беременности)
1) УЗИ малого таза трансвагинальным датчиком (на предмет врожденных аномалий половых огранов, миоматозных узлов).
2) Во время выскабливания при замершей беременности и неполном выкидыше гистологический анализ содержимого полости матки.
3)Цитогенетический анализ плода на предмет генетических аномалий.
После выкидыша /ЗБ/ (сразу) 1) Сдача анализов на скрытые инфекции (TORCH-комплекс), а именно посев на уреаплазму, микоплазму; антитела к хламидиям, вирусу герпеса, вирусу папиломы человека, цитомегаловирусу.
2) Генетические исследования
Для женщины:
---Исследование кариотипа и определение частоты спонтанных хромосомных аберраций (и множество других исследований)
Для мужчины:
---Исследование кариотипа и определение частоты спонтанных хромосомных аберраций
---Исследование микроделеций AZF локуса в Y хромосоме
---Исследование наиболее частых мутаций в гене муковисцидоза (и множество других исследований)
3) Спермограмма
После выкидыша /ЗБ/ (через 1-3 месяца) 1) Сдача анализов на скрытые инфекции (TORCH-комплекс), а именно посев на уреаплазму, микоплазму; антитела к хламидиям, вирусу герпеса, вирусу папиломы человека, цитомегаловирусу
2) Мазок из влагалища на гонококк и флору (чистота влагалища). Бактериальный посев на стрептококки группы В
3) Опредение уровня гормонов /этрадиол, прогестерон, ФСГ, ЛГ, 17-ОП, тестостерон, дегидроэпиандростерон (ДГЭА), 17-кетостероиды, пролактин, гормоны щитовидной железы/
-в начале цикла 5-6 день
-в середине цикла
-в конце цикла 21-25 день
Подробнее о том, когда какие гормоны сдавать, можно узнать ТУТ
4) Тесты на диагностику антифосфолипидного синдрома (АФС)
---Исследование венозной крови на волчаночный антикоагулянт (ВА)
---Исследование крови на антифосфолипидные антитела
5) Определение титра аутоантител к кардиолипину, ДНК, щитовидной железе, фактору роста нервов
6) Иммунограмма
7) Коагулограмма и гемостазиограмма (контроль свертываемости крови)
8) Типирование по антигенам тканевой совместимости второго класса (HLA) обоим супругам
9) Определение уровня гомоцистеина крови (свидетельствует о повышении частоты генетических сбоев)
Перед
планируемой беременностью (профилактика
повторных выкидышей и ЗБ)
1) Тщательное санирование
инфекций; перевод хронических инфекций
в фазу ремиссии.
2) Исключение мужских
спермиев /фракцио- нирование спермы на X и Y фракции с последующей инсеминацией X фракцией, что исключает рождение мальчика/, если выкидыш (ЗБ) связаны с
патологией плода, сцепленной с X
хромосомой /мальчики в семье при такой ситуации либо умирают внутриутробно, либо рождаются больными/.
3) Прогестерон при его
недостаточном содержании в плазме крови.
4) Rh0-(aHTH-D)-Ig (антирезусный
иммуноглобулин) сразу после
выскабливания или выкидыша, если кровь женщины Rh-отрицательна.
5) Препараты, уменьша-ющие
гиперкоагуляцию крови. Лечение
антифосфолипидного синдрома.
6) Лечение истмико-
цервикальной недостаточности ушиванием шейки матки
циркулярным швом на сроке 14-18 недель.
Лечение аномалий и миом оперативным
путем.

Видео – Выкидыш, 12 неделя

Менструация – не самый приятный период для женщины, но больше всего ее начало огорчает тех, кто страстно мечтает забеременеть. Однако кровотечение не всегда обусловлено обычной процедурой отторжения эндометрия, иногда оно сопровождает прерывание едва начавшейся беременности. Узнать точно, выкидыш или месячные спровоцировали кровянистые выделения, можно. Для этого существует несколько методов.

Месячные и выкидыш – разные физиологические процессы, но они сопровождаются сходными симптомами.

Менструальное кровотечение – часть естественного женского цикла. Ежемесячно организм готовится к зачатию ребенка, этим процессом управляют гормоны. Внутренняя полость матки выстилается специальным , предназначенным для закрепления плодного яйца и последующего питания зародыша. Если оплодотворения яйцеклетки не произошло (или не было овуляции), эндометрий отмирает и выводится из матки вместе с остатками мелких кровеносных сосудов, сформированных в течение цикла. Внешне это выглядит, как кровянистые выделения из влагалища, и часто сопровождается болевыми ощущениями. Данный процесс называют месячными (или менструацией).

Выкидыш – термин, обозначающий самопроизвольное прерывание беременности на раннем сроке (до 22 недель). Если зачатие произошло недавно, то внешне отторжение плода почти ничем не отличается от обычных месячных.

Оно тоже сопровождается болями и кровянистыми выделениями. Плодное яйцо еще слишком мало, чтобы его можно было разглядеть среди крови и сгустков.

Выкидыш происходит по разным причинам, для успешного зачатия и вынашивания их необходимо выявить и устранить.

Визуальные отличия раннего выкидыша от месячных практически отсутствуют, но методы для их распознавания все же существуют.

Отличие выкидыша от менструации

Внешние признаки, по которым можно предположить истинную причину кровотечения, довольно условны:

  1. Задержка месячных может быть вызвана как начавшейся беременностью, так и гормональным сбоем.
  2. Кровотечение в случае выкидыша отличается большей продолжительностью и обильностью.
  3. Необычный цвет или запах крови, наличие сгустков могут свидетельствовать о том, что произошел выкидыш. При месячных эти признаки не наблюдаются.
  4. Месячные от выкидыша отличаются характером болей. При самопроизвольном аборте неприятные ощущения могут напоминать схватки, отдавать в поясницу. Менструация чаще сопровождается .

Такие симптомы не позволяют достоверно определить, месячные или выкидыш вызвали кровянистые выделения. Для точного выяснения потребуются другие методы.

Как узнать, что произошел выкидыш

По внешним симптомам отличить самопроизвольный аборт от месячных практически невозможно, особенно если он произошел на очень раннем сроке. Ультразвуковое исследование в этом случае тоже неинформативно – для прибора эти процессы выглядят одинаково. Размер плодного яйца в данный период еще слишком мал и не позволяет его увидеть.

Определение того, выкидыш или месячные стали причиной кровотечения, доступно благодаря развитию лабораторной диагностики.

Есть признак, позволяющий с высокой степенью достоверности выяснить, была ли беременность. На нее указывает наличие в крови и моче женщины особого гормона – хорионического гонадотропина человека (ХГЧ).

Именно на его обнаружении основано действие всех тестов – вторая полоска появляется, если в моче присутствует достаточная концентрация этого вещества.

Гормон ХГЧ начинает вырабатываться примерно через неделю после имплантации оплодотворенной яйцеклетки в эндометрий, содержание его в крови стремительно растет вплоть до 11–12 недели, а затем начинает снижаться. Высокая концентрация хорионического гонадотропина в крови и моче женщины сохраняется несколько дней после выкидыша. Именно это позволяет отличить его от месячных.

Поэтому самый доступный способ распознать выкидыш на раннем сроке – сделать тест на беременность. Когда кровотечение – просто менструация, покажется только одна полоска. А если оно вызвано самопроизвольным абортом, явно или бледно будет видна вторая.

Более надежный метод – определение ХГЧ с помощью специального анализа крови. Достоверный результат можно получить примерно в течение недели после начала кровотечения. После выкидыша уровень гормона снижается, и через несколько дней его уже сложно выявить.

Если месячные опаздывают, есть смысл сделать тест сразу. Современные средства определяют «интересное положение» в первый же день задержки. При положительном результате в случае начала кровотечения будет ясно, что причина не в месячных. Зная это, можно своевременно обратиться за медицинской помощью.

Кроме того, одним из способов распознать зачатие является и ведение графика показателей . В случае оплодотворения яйцеклетки значение заметно повышается, что тоже позволяет с некоторой степенью уверенности отличить прервавшуюся беременность от месячных в случае начала кровотечения.

Симптомы и причины выкидыша на раннем сроке

По статистике, каждая женщина на протяжении жизни хотя бы раз переносит ранний выкидыш, приняв его за обычную менструацию. Симптомы и признаки этих процессов почти идентичны. Причины прерывания едва начавшейся беременности бывают разными:

  • инфекционные и воспалительные заболевания (гинекологические или общие);
  • гормональные нарушения;
  • резус-конфликт и другие иммунологические факторы;
  • стрессы;
  • неправильное закрепление зародыша в матке;
  • прием лекарственных препаратов, в том числе растительных;
  • генетические отклонения в развитии плода;
  • вредные привычки, неправильное питание, злоупотребление кофе;
  • половой контакт, травма;
  • интоксикация;
  • лишний или недостаточный вес;
  • недостаточное восстановление матки и организма в целом после предыдущих родов, аборта или выкидыша.

Отторжение плода в первые недели после зачатия обычно не представляет угрозы для здоровья, но бывают и исключения.

Без задержки

Если месячные начались точно в срок, с большой долей вероятности о самопроизвольном аборте речи не идет. Понять, что кровотечение является началом выкидыша, можно по ряду признаков:

  • сильные схваткообразные боли, отдающие в поясницу;
  • бурый цвет крови, обилие ;
  • положительный тест на беременность.

В этом случае, даже если кровотечение началось без задержки, следует обратиться к врачу для получения точной диагностики и необходимой медицинской помощи.

Во время менструации

Потеря плода может пройти, как обычные месячные. Особенно сложно почувствовать разницу, если менструация каждый раз обильная, болезненная и сопровождается выделением кровяных сгустков.

При малейшем подозрении на иные причины кровотечения необходимо обратиться к врачу. Выкидыш (даже на очень раннем сроке) представляет опасность для репродуктивного здоровья женщины и требует реабилитации под контролем специалиста.

Что делать при появлении симптомов

Если женщина уверена, что беременна, или предполагает это с большой долей вероятности, ей нужно быть особенно внимательной к симптомам. Самопроизвольный аборт не происходит мгновенно, этот процесс занимает некоторое время. Поэтому, если при первых признаках (боль, кровотечение) обратиться в медучреждение, есть шанс сохранить зародыш.

Кроме того, при угрозе потери плода очень важно соблюдать следующие рекомендации:

  • избегать физических нагрузок, поднятия тяжестей;
  • по возможности соблюдать постельный режим;
  • отказаться от сексуальных контактов;
  • сохранять спокойствие, избегать стресса.

Как правило, при угрозе отторжения плода рекомендуется госпитализация. В условиях стационара будут оперативно проведены необходимые обследования и приняты меры для предотвращения выкидыша. Если сохранить беременность не удастся, врач сможет проконтролировать состояние женщины и от фрагментов плода и эндометрия.

В домашних условиях эти частицы могут остаться внутри и привести к серьезному воспалению – это возможно при самопроизвольном аборте.

Восстановление после выкидыша: как его пережить

Если был диагностирован выкидыш на ранних сроках беременности, это не приговор. Большинство женщин после самопроизвольного аборта успешно восстанавливаются, сохраняют способность выносить и родить здоровых детей. Это возможно под руководством опытного врача.

Реабилитация включает:

  1. Тщательное обследование, выявление и лечение заболеваний, которые могли привести к выкидышу. Это относится и к болезням репродуктивной системы, и к общим проблемам со здоровьем.
  2. Строгий контроль собственного состояния со стороны женщины. При появлении необычных выделений из влагалища во время лечения и после, а также других симптомов не стоит откладывать визит к гинекологу.
  3. Налаживание правильного образа жизни, режима труда и отдыха, физической активности.
  4. Правильное и сбалансированное питание.
  5. Спокойствие и положительный настрой. Уверенность в успехе очень важна.

Большую пользу для восстановления здоровья и репродуктивной функции принесет санаторно-курортное лечение в специальных медучреждениях.

Выкидыш на раннем сроке – распространенное явление, однако это не повод оставлять проблему без внимания. Необходимо выяснить, в чем причина самопроизвольного прерывания беременности, и устранить ее. Помочь в этом может опытный гинеколог.

Выкидыш - это спонтанное прерывание беременности, которое сопровождается преждевременным рождением плода. Такое явление чаще всего происходит до 20 недели.

Классификация выкидышей

Беременность - это трепетное и полное приятных ожиданий время. Но иногда случается так, что это состояние прерывается. Как определить выкидыш на раннем сроке? Каковые его причины и как его предотвратить? Этими вопросами задаются многие будущие мамы. Чтобы предотвратить осложнения и неприятные последствия нужно знать на них ответ.

Различают следующие виды выкидышей:

  • угроза, характеризующаяся кровянистыми выделениями и сокращениями матки. Такой спонтанный аборт в большинстве случаев удается остановить, и беременность сохраняется;
  • начавшийся аборт, характеризуется обильными кровянистыми выделениями и схваткообразной болью. Сохранить беременность при данном состоянии не удается;
  • неполный аборт происходит в случаях частичного отторжения плода;
  • полный аборт осуществляется с полным отторжением плода, при котором матка сокращается, а кровотечение полностью останавливается;
  • обычным выкидышем называют ситуацию, при которой у женщины третий раз подряд случается произвольное прерывание беременности с отторжением плода.

Септический выкидыш

Данная разновидность самопроизвольного аборта происходит в результате инфицирования содержимого матки.

Как определить выкидыш септического характера? Симптомы такого состояния невозможно перепутать ни с чем. Влагалищные выделения приобретают неприятный запах, появляется кровотечение, женщина испытывает лихорадочное состояние и боли внизу живота. Тянуть с вызовом скорой помощи при септическом выкидыше нельзя.

Из-за чего случается выкидыш?

Выкидыш происходит у 1 из 6 беременных женщин, и чаще всего на ранних сроках. Специалисты выделяют следующие самые распространенные причины возникновения спонтанного аборта:

  1. Аномалии развития плода.
  2. Заболевания иммунной, сердечно-сосудистой, эндокринной, выделительной системы матери.
  3. Вредные привычки.
  4. Грубый половой акт.
  5. Неправильный образ жизни.
  6. Вирусная или бактериальная инфекция. Она проникает сквозь плодную оболочку и поражает плод.
  7. Нервные расстройства и ссоры;
  8. Избыточный или недостаточный вес матери.
  9. Чрезмерные физические нагрузки и слишком активные занятия спортом.
  10. Гормональное нарушение.
  11. Аборты. Проводимые ранее аборты могут повлечь за собой, как выкидыш, так и бесплодие.
  12. Синдром поликистозных яичников.
  13. Токсичное воздействие на организм (вредное производство, плохая экология);
  14. Резус-конфликт, в результате несовпадения резус-фактора ребенка и матери.
  15. Несчастный случай, при котором организм в первую очередь борется за жизнь женщины.
  16. Возраст свыше 35 лет (оптимальным возрастом для вынашивания ребенка считается 20-35 лет) или недавно проведенная процедура ЭКО.
  17. Употребление в пищу трав с абортивным свойством (пижма, чабрец, петрушка).
  18. Аномалии матки.
  19. Некоторые лекарственные препараты.

В большинстве своем спонтанный аборт происходит на ранних сроках, когда женщина даже не подозревает о начавшейся беременности. В данном случае плодное яйцо выводится из организма вместе с месячными.

Будущие родители должны ответственно подойти к процессу подготовки к родам, изменить свой образ жизни и пролечить все имеющиеся заболевания.

Симптомы начала выкидыша

При обнаружении симптомов спонтанного аборта женщина должна незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Свидетельствовать о спонтанном аборте могут:

  • необъяснимая и резкая потеря веса;
  • исчезновение симптомов беременности (набухание груди, токсикоз, сонливость);
  • ложные схватки;
  • настоящие схватки, сопровождающиеся сильными болевыми ощущениями и периодичностью;
  • нарушения работы ЖКТ;
  • красный, буроватые или темно-бурые выделения;
  • кровотечение повышенной интенсивности со сгустками, судорогами и болью внизу живота или в области поясницы;
  • любые непривычные выделения из влагалища.

Самыми основными признаками, помогающими определить начинающийся выкидыш, являются боль и кровотечения. Выделения при угрозе могут быть не красными, а бурыми. Но этот фактор не должен смутить будущую мать и заставить ее обратиться за помощью к врачу.

Повышение тонуса матки также является признаком скорого аборта, но лишь в тех случаях, когда он сопровождается сильной болью внизу живота. Избежать такого стечения обстоятельств, можно отказавшись от поднятия тяжестей и физических нагрузок.

При замершей или внематочной беременности не всегда происходит полный выкидыш, поэтому обращение к врачу при описанных симптомах обязательно.

Выкидыш на ранних сроках

Как определить ранний выкидыш и не перепутать его симптомы с обычными спутниками беременности? Очень просто: нужно постараться знать точную симптоматику.

Отторжение плодного яйца может произойти на ранних сроках беременности без всяких, на первых взгляд, причин. Однако, довольно часто происходит так, что отторжение плода происходит уже по прошествии нескольких недель с момента замирания развития эмбриона. Причинами этому могут быть:

  • неверная имплантация эмбриона к стенке матки;
  • гормональный дисбаланс;
  • хромосомные мутации;
  • патологии матки;
  • внутриутробная инфекция;
  • механическое повреждение плодного пузыря под действием удара;
  • многоплодная беременность;
  • происходившие ранее спонтанные аборты.

Определить однозначно выкидыш на ранних сроках можно по возникшим судорогам, кровотечению и сгусткам крови в выделениях. Если в выделениях наблюдается кусок ткани похожий на лопнувший пузырь, то можно утверждать, что выкидыш уже произошел.

Когда происходит выкидыш?

Чаще всего выкидыш происходит на ранних сроках беременности (2-3 недели). Женщина даже не подозревает, что он произошел. Определить самостоятельно ранний выкидыш практически невозможно, он напоминает обычные менструации и сопровождается теми же симптомами (болью внизу живота и кровотечением).

Гораздо реже выкидыш происходит от 3 до 20 недели беременности. А если самопроизвольное отторжение плода произошло после 20 недели, то такое явление называется мертворождением.

Как определить выкидыш?

Чтобы не растеряться при самопроизвольном аборте и не вызвать тем самым осложнений, нужно запомнить, что:

  • выкидыш не происходит моментально, а длиться несколько часов или дней;
  • на этапе угрозы выкидыша женщина должна обратиться к врачу с кровянистыми выделениями или болью внизу живота, тогда беременность еще можно сохранить;
  • неминуемый аборт остановить уже не удастся, но можно вызвать скорую медицинскую помощь.

Как определить, что происходит — выкидыш или месячные? Если женщина еще не осведомлена о своем интересном положении, но ждет скорого прихода менструаций, то первым тревожным звоночком должна стать задержка. Когда приход месячных сместился на несколько дней, а после начала, в выделениях наблюдаются кровяные сгустки, то это говорит о случившемся выкидыше на ранних сроках. Откладывание приема у доктора может быть опасным для здоровья женщины.

Определить случившийся выкидыш доктор сможет, проведя ультразвуковую диагностику, прослушав частоту сердцебиения плода, и сдав анализ на определение уровня ХГЧ в крови.

Если в кровянистых выделениях беременной присутствуют куски тканей, то желательно положить их в стерильный контейнер и отнести к врачу, это поможет доктору определить возможный выкидыш, и предотвратить развитие осложнений.

Если же произошел неполный аборт, то для освобождения полости матки могут быть предписаны медикаментозная или механическая чистка.

Когда угроза отторжения плода связана с неплотным закрытием шейки матки, то на нее устанавливаются специальные кольца. Незадолго до рождения малыша врач должен будет их снять.

Лечение после определения выкидыша

В случае обнаружения угрозы выкидыша на ранних сроках или позднее, врач рекомендует пациентке соблюдать постельный режим, половой покой и стараться меньше двигаться. В это время женщина должна постараться избегать стрессовых ситуаций и меньше нервничать, чтобы сохранить беременность. Если пациентка слишком впечатлительная и эмоциональная, то ей назначаются успокаивающие нервную систему лекарства (валериана или пустырник).

Следующим этапом лечения должно быть избавление от причины возникновения выкидыша. В ход могут пойти гормональные препараты (Дюфастон, Утрожестан) или даже хирургическое вмешательство.

Но одним из факторов, способствующих скорейшему восстановлению организма, врачи считают положительный настрой. Благодаря ему удается не только спасти беременность, но облегчить процесс родов.

Профилактика

Чтобы сделать риск возникновения выкидыша минимальным, нужно соблюдать следующие правила.

Выкидыш (самопроизвольный аборт) – это внезапное прекращение беременности, обусловленное патологиями в развитии плода или неудовлетворительным состоянием здоровья матери, произошедшее без медицинского вмешательства.

Выкидышем считается самопроизвольный аборт, произошедший до 28 недели развития эмбриона. Чаще всего они случаются на самых ранних сроках беременности (до восьми недель): так происходит естественный отбор, поскольку в большинстве случаев отторгнутый эмбрион имеет генетические (хромосомные) отклонения.

После этого срока вероятность самопроизвольного аборта снижается наполовину. Риск тем ниже, чем больше срок беременности: он снижается с каждой новой неделей.

Какие же факторы могут спровоцировать выкидыш?

  • Пристрастие матери к алкоголю, курению, приему наркотических веществ.
  • Предшествовавшие неоднократные операции по прерыванию беременности (аборты).
  • Вредное воздействие окружающей среды (особенно воздействие радиоактивных волн).
  • Постоянные стрессы и нервное перенапряжение.
  • Гормональный сбой в материнском организме (переизбыток андрогенов).
  • Нарушения в деятельности эндокринной системы.
  • Перенесенные матерью инфекционные болезни.
  • Заболевания сердечной мышцы, почек и кровеносных сосудов: больные органы не в силах вынести повышенную нагрузку во время беременности.
  • Чрезмерное физическое напряжение (поднятие тяжелых предметов, усиленные занятия спортом).
  • Аномальные анатомические особенности развития половых женских органов (половой генитальный инфантилизм).
  • Патологии эмбриона.
  • Заражение половыми инфекциями (хламидиозом, сифилисом, гонореей, генитальным герпесом).
  • Резус-конфликт.
  • Работа на тяжелом или вредном производстве.
  • Неправильное питание или употребление в пищу продуктов, содержащих большое количество консервирующих веществ или опасных химических добавок.
  • Посещение слишком горячего парного помещения в бане или сауне.
  • Прием чересчур горячей ванны.
  • Травмы, полученные матерью во время беременности.
  • Возраст женщины старше 40 лет.
  • Злоупотребление кофеином.

Как видно из данного внушительного списка, причин, способных вызвать самопроизвольное отторжение плода, великое множество. Статистика самопроизвольных абортов утверждает, что ими заканчивается пятая часть официально зафиксированных беременностей.

На самом деле их значительно больше: есть данные, что огромное количество выкидышей на самых ранних сроках беременности проходят незамеченными. Женщина, даже не успев осознать, что забеременела, попросту принимает клинические проявления самопроизвольного аборта за чрезмерно обильную менструацию или ее задержку.

Диагностика при подозрении на выкидыш

Если у доктора возникло подозрение на самопроизвольное отторжение эмбриона, он дает пациентке направление на:

  • Ультразвуковое исследование органов малого таза (трансвагинальное). Оно даст ответ на характер протекания беременности и жизнеспособность плода.
  • Общий анализ крови.
  • Исследование уровня ХГЧ в крови пациентки.
  • Определение группы крови и резус-фактора.
  • Лабораторное исследование образца плаценты.

В случае неоднократных самопроизвольных абортов врач обследует обоих супругов, пытаясь установить, не является ли один из них носителем:

  • Генетических отклонений.
  • Инфекционных или аутоиммунных заболеваний.

Также врач обследует женщину на предмет наличия у нее анатомических отклонений в развитии половых органов, препятствующих нормальному вынашиванию беременности.

Психологические последствия

Выкидыш, произошедший на любом сроке запланированной беременности – очень сильное потрясение: как для матери, так и для отца не родившегося ребенка. В один миг рушатся планы семьи, надежды, связанные с рождением наследника.

Многие пары настолько тяжело переживают сложившуюся ситуацию, что им требуется помощь квалифицированных психологов. И в этом нет ничего удивительного: родителям, понесшим неожиданную утрату, необходимо смириться с ней и понять, что жизнь продолжается, а от попыток зачать новую жизнь не следует отказываться.

Скорость психологической реабилитации женщин, перенесших выкидыш, строго индивидуальна и может занять от нескольких недель до нескольких месяцев (и даже лет).

Однако будущие родители должны понимать, что помимо психологического стресса материнский организм испытывает еще и физиологическое потрясение, поэтому необходимо дать ему время, чтобы оправиться от этого потрясения.

Физиологические последствия самопроизвольного аборта

Вне зависимости от того, в каком триместре беременности произошел выкидыш, в организме женщины происходит бурная гормональная перестройка, влияющая на работу всех органов и систем, особенно на деятельность яичников.

Вероятные последствия выкидыша можно свести к следующим проявлениям:

  • Изменению гормонального фона.
  • Травмированию внутреннего эндометрия в результате выскабливания матки (если оно производилось).
  • Значительной кровопотере: зачастую (хотя далеко не всегда) выкидыш сопровождается сильным кровотечением.

Можно ли забеременеть после выкидыша?

Женщины, перенесшие самопроизвольный аборт, часто задают вопрос: «После выкидыша: когда можно забеременеть?» С точки зрения физиологии это возможно в течение первого же месяца, прошедшего после выкидыша.

День самопроизвольного отторжения эмбриона считается первым днем менструального цикла. Следовательно, наступление овуляции произойдет через две или три недели (это как раз те дни, когда можно забеременеть).

Такие случаи нередки: некоторым женщинам удается забеременеть и родить здорового ребенка почти сразу же после выкидыша. Но так же нередки случаи повторения выкидышей, причем вероятность прерывания беременности тем выше, чем короче промежуток между самопроизвольным абортом и новой беременностью. Минимальный срок, отделяющий выкидыш от следующей беременности, способной завершиться рождением малыша, может составить три месяца.

Потому что это может стать причиной развития повторных выкидышей (или привычных абортов). С каждым новым случаем отторжения эмбриона будет снижаться возможность рождения здорового малыша. Женщина, у которой было три последовательных неудачных беременности, имеет шанс испытать материнство лишь в 50% случаев.

Как высчитывается оптимальный срок реабилитации женского организма после выкидыша?

Какой же срок необходим для того, чтобы организм женщины полностью оправился после выкидыша и был готов к вынашиванию нового плода? Гинекологи рекомендуют отложить зачатие ребенка, как минимум, на год. За это время женщина должна пройти полноценное обследование и лечение (в случае необходимости).

Таким образом, устранив причины, вызвавшие самопроизвольный аборт, женщина может создать условия для успешного вынашивания новой беременности.

Как забеременеть после выкидыша

Если женщина планирует новую беременность после самопроизвольного аборта, ей необходимо полностью пересмотреть свой образ жизни и сделать следующие шаги:

    Исключить все вредные привычки (отказаться от алкоголя и курения). Воздействие этих факторов ослабляет жизнеспособность сперматозоидов и яйцеклеток и тем самым снижает вероятность наступления желанной беременности.

    Отказаться от приема сильнодействующих лекарств и почти не пользоваться медикаментами, отдавая предпочтение проверенным народным средствам.

    Избегать стрессов и волнений. Если это сложно выполнить, то следует разучить методики быстрого расслабления. Например, обратиться к восточной мудрости - пойти на курсы йоги.

    Исключить значительные физические нагрузки, отказаться от интенсивных спортивных тренировок.

    Беречь себя от воздействия инфекций: ограничить контакт с потенциальными носителями инфекционных и вирусных заболеваний.

    Необходимо организовать правильное питание: соблюдать назначенную врачом диету, включить в рацион продукты, способные обеспечить организм нужным количеством полезных веществ и калорий.

    Прием витаминов и микроэлементов (фолиевой кислоты и препаратов железа).

Если в период подготовки к беременности вы сделали все для того чтобы устранить причины, спровоцировавшие предыдущий выкидыш, у вас нет оснований для неуверенности или беспокойства. Даже после трех выкидышей у женщины остается немало шансов стать мамой здорового малыша.

Выкидыш на раннем сроке

Причины, симптомы и последствия выкидыша на раннем сроке

Выкидыш на раннем сроке - ситуация не из ряда вон выходящая и, как не больно говорить, вполне обыденная. Если верить медицинской статистике, а не верить ей оснований нет, беременность по тем или иным причинам прерывается у каждой восьмой женщины в первом триместре. Об угрозе прерывания знают многие будущие мамочки, но только не все знают какие конкретно симптомы являются поводом к безотлагательному визиту к врачу. Поэтому, в этой статье мы постараемся кратко и емко изложить признаки выкидыша на раннем сроке, его возможные причины и последствия.

Основные симптомы

Основные симптомы, на которые обязательно следует обратить внимание - это выделения с примесью крови (коричневые - в том числе, такие часто бывают при замершей беременности) и боли в области матки и яичников. При сильном кровотечении ребенка спасти никак не удастся, если же выделения мажущие, то необходимо срочно обратиться за помощью к врачу. Своевременная помощь - хоть и не гарантия того, что беременность сохранится, но единственный возможный шанс.

Также следует знать, что в некоторых ситуациях выкидыш на раннем сроке симптомы никакие не имеет, точнее - женщина может вообще не узнать, что была в положении, а кровотечение принять за очередную менструацию. В редких случаях выкидыш происходит «одномоментно» - выходит целиком плод с оболочками.

А является ли опасным симптомом тонус матки? Большинство медиков склоняются к тому, что нет, если тонус не носит регулярный характер и не болезненен. При возникшем тонусе гинекологи рекомендуют воспользоваться безопасными спазмолитиками и полежать пока все не вернется в норму.

Причины выкидыша

Если говорить о совсем ранних сроках, то самопроизвольное прерывание беременности в большинстве случаев - это своеобразное спасение для пары, так как происходит оно из-за хромосомных отклонений у плода, несовместимых с нормальной жизнью.

Кроме того, выкидыш на раннем сроке причины гормональные могут вызывать. Если в организме будущей мамы недостаток прогестерона, то возникает серьезная угроза прерывания. Хотя при своевременном лечении, обычно оно проводится в условиях стационара, спасти ребенка можно.

  • кровь из влагалища, чередующаяся с выделениями слизи;
  • ноющая боль в пояснице.

Симптомы угрозы выкидыша могут проявиться и на позднем сроке беременности, чаще - на 4-5 месяце. В этом случае субъективные признаки патологии могут включать частую тошноту, тянущие боли в животе, красновато-коричневые выделения или яркую кровь пятнами, учащенные позывы к мочеиспусканию, головокружения. Продолжительность первой стадии выкидыша не обязательно мала: иногда такое состояние длится несколько дней и требует экстренной госпитализации.

Клиническая картина начавшегося выкидыша

На второй стадии, когда выкидыш уже идет, симптомы патологии становятся более ощутимыми. Они сводятся к схваткообразным болям в животе и крестце, общей слабости, сильным головокружениям. Кровь в виде сгустков вытекает из влагалища, причем эти выделения усиливаются при движении. Немедленное обращение к врачу на этой стадии в некоторых случаях приводит к спасению малыша, для чего выполняется консервативное или хирургическое лечение.

Симптомы выкидыша в ходу - это резкая боль во всем животе и пояснице, значительная кровопотеря и выход плодного яйца из матки. Если плод погиб за несколько дней до выхода, то женщина может увидеть небольшой пузырек серого цвета, целый или разделенный на части. При неполном выкидыше срочно проводится чистка матки (выскабливание), без выполнения которой последствия могут быть печальными.

Что происходит после выкидыша, и сколько будет идти кровь

Признаки выкидыша - это прежде всего маточное кровотечение и боль, которые у каждой женщины протекают с разной выраженностью и длительностью. Кровь идет потому, что при откреплении плода и прохождении его через родовые пути травмируются мелкие сосуды, то есть образуются раневые поверхности. Следует обязательно следить, сколько времени выделяется кровь. В норме этот срок равен 4-10 дням. Если через 14 дней кровянистые выделения все еще наблюдаются, нужно обязательно обратиться к врачу и делать УЗИ. Такие симптомы могут свидетельствовать об инфицировании матки или присутствии в ней оставшихся частей плода. В некоторых случаях женщине приходится ложиться на операцию или проходить медикаментозное лечение.

Возможные осложнения выкидыша

Последствия выкидыша могут быть довольно серьезными. К счастью, какие-либо осложнения встречаются нечасто, и в большинстве случаев организм самостоятельно освобождается от частей эмбриона и плодных оболочек.

Иногда угрожающий жизни выкидыш случается на поздних сроках или при попытке вызвать его в домашних условиях при помощи подручных (народных) средств. Среди осложнений встречаются:

  • Септический аборт. Инфекционное поражение матки может привести не только к сильнейшему воспалению в малом тазу, то и к сепсису.
  • Повторные выкидыши. У некоторых женщин неправильно организованное лечение во время первой неудавшейся беременности приводит к дальнейшим выкидышам или невозможности забеременеть.

Диагностика угрозы выкидыша

Основной метод, как выявить признаки выкидыша - УЗИ матки. Во время исследования на стадии угрозы обнаруживают сегментарные сокращения стенок органа, что часто проходит после гормонального лечения. Если визуализируется выкидыш в ходу, то по УЗИ отмечают отслойку плодного яйца, сильное сокращение всех стенок матки. Для поиска причины повторяющихся абортов нередко проводят генетические тесты с целью поиска «битых» хромосом. Огромное значение при диагностике самопроизвольного аборта имеет сбор анамнеза и наличие клинических признаков.

Медикаментозное лечение угрозы выкидыша

Если принято решение сохранять беременность, врач должен делать все возможное, чтобы это осуществить. Женщине назначают таблетки от выкидыша и уколы, в том числе:

  1. седативные препараты, общеукрепляющие средства;
  2. гормональные лекарства (чаще содержащие прогестерон, например, Дюфастон);
  3. спазмолитики для устранения повышенного тонуса стенок матки;
  4. витамины, особенно часто - фолиевую кислоту.

Такие препараты помогут женщине на ранних сроках беременности. Если угроза выкидыша сохраняется и в более поздний период, на шейку матки накладывают кольцо или проводят ее ушивание.

Лечение после выкидыша: таблетки

Если остановить спонтанный аборт не удалось, врач выбирает одну из следующих тактик поведения:

  1. Выжидательная. При полном выкидыше женщине не требуется никакого лечения, и в течение 2-6 недель ее половая система восстановится после патологического процесса.
  2. Медикаментозное лечение выкидыша. Заключается в приеме специальных таблеток, которые завершат выведение частей плода из полости матки.
  3. Хирургическое лечение. Потребуется при наличии осложнений или особенностей строения половых органов женщины (например, при загибе матки).

Таблетки, применяемые при выкидыше, также используются для выполнения медикаментозного аборта (мизопростолол). После их приема через 24-72 часа происходят сильные сокращения матки, в результате чего выкидыш завершается. После подобного лечения следует делать УЗИ матки, чтобы зафиксировать полное ее очищение от остатков плодных оболочек.

Выскабливание (чистка матки) после выкидыша

Чистка матки после выкидышаЧистку матки нужно делать, если отторжение плода было частичным. Чистка, или выскабливание, порой игнорируется врачом или самой пациенткой, что может приводить к тяжелым воспалительным процессам и даже к невозможности забеременеть в будущем.

До чистки женщине делают клизму и удаляют волосы с лобка. Анестезиолог подберет тип анестезии в зависимости от показаний и противопоказаний. При помощи зеркал и расширителей врач открывает шейку матки, а затем специальной кюреткой извлекает плодное яйцо и его оболочки. Затем выполняется выскабливание полости матки, чтобы предотвратить ее воспаление. После выкидыша обязательно проводится гистологическое исследование собранного материала. После того, как женщине сделали чистку, она должна соблюдать все назначения врача в реабилитационный период. Половая жизнь после выскабливания исключается на 2 месяца.

Как восстановить моральное здоровье после выкидыша

Если физически организм будет нормально работать уже через 1-2 месяца после спонтанного аборта, то психологическое самочувствие женщины может восстанавливаться намного дольше. Часто несостоявшаяся мать пытается сразу забеременеть, но делать это категорически запрещается. Жизнь после потери ребенка тяжела, но не стоит замыкаться и доводить себя до отчаяния. Если у женщины разовьется депрессия, выйти из нее будет непросто. Некоторые дамы испытывают гнев и ярость, другие - меланхолию, третьи ищут выход в алкоголе. Чтобы снять постабортное стрессовое расстройство, лучше посещать квалифицированного психолога и поддерживать контакт с близкими и родными людьми. Женщине следует помнить, что ранее восстановление морального здоровья - еще один шаг к следующей попытке забеременеть и наконец-то стать мамой!

Половая жизнь после выкидыша

Обычно менструальный цикл возобновляется через несколько недель после выкидыша. Поэтому следует использовать привычные методы контрацепции, так как забеременеть в этот период крайне нежелательно. Но половая жизнь не должна быть начата раньше, чем через 1,5 месяца после спонтанного аборта (после выскабливания это срок продляется до 2-х месяцев). В противном случае может начаться воспаление и повреждение еще не восстановившихся тканей.

Беременность после выкидыша: когда планировать

Повторить попытку зачатия нужно не раньше, чем через 6-12 месяцев после выкидыша. Одни женщины стремятся забеременеть уже после нормализации менструального цикла, но это возможно только при полной физической и моральной реабилитации. В других случаях планирование беременности после выкидыша вызывает сильный страх у женщины, и пара прекращает такие попытки. Поэтому стоит действовать так, как подсказывает собственное сердце, но не спешить. Лучше провести тщательную подготовку к будущему материнству и не допустить повторения трагической истории.

Как подготовиться к новой беременности

Если не получается забеременеть после выкидыша, или прерывания беременности повторяются вновь и вновь, следует пройти обследование на предмет выявления причины таких событий. Программа диагностики, кроме гистологического исследования плодных оболочек и эмбриона, должна включать:

  • анализы на все ИППП;
  • анализы на гормоны, в том числе, вырабатываемые щитовидной железой;
  • кровь на содержание глюкозы;
  • анализы генетические (по назначению врача);
  • пробы на биосовместимость крови супругов.

Подготовка к беременности после выкидыша должна включать и правильное питание, прием витаминов (особенно витамина Е, фолиевой кислоты), отказ обоих супругов от вредных привычек и чрезмерного потребления кофе. Так как причиной выкидыша может стать передозировка витаминов А, D, то следует сообщить врачу о приеме содержащих их препаратов. Иногда женщине рекомендуется сделать прививки от некоторых инфекционных болезней, например, от краснухи, ветрянки.

Профилактика выкидыша

Не всегда можно застраховаться от спонтанного прекращения беременности, так как невозможно учесть различные генные мутации и влияние хронических болезней. Но есть несколько советов, с выполнением которых профилактика выкидыша принесет реальные плоды. Среди них:

  • здоровый образ жизни;
  • борьба с гиподинамией и стрессами;
  • нормализация веса;
  • прием витаминов.

Все рекомендации подходят для претворения в жизнь еще до беременности. После зачатия стоит избегать нагрузок на живот, не принимать алкоголь даже в малых дозах, регулярно посещать врача и принимать все препараты, которые он назначает. Даже после первой неудачи нельзя отчаиваться, ведь при правильном подходе радость материнства познает большинство женщин!

Рекоменуем похожие статьи

Самопроизвольного прерывания беременности на первых 20 неделях. Выкидыш может длиться несколько дней или даже недель.

Самым опасным и серьезным симптомом выкидыша является вагинальное кровотечение. Оно может быть как сильным, обильным, так и едва заметным, незначительным. Кровь может идти постоянно или с небольшими перерывами. Цвет кровяных выделений бывает алым, коричневатым или бурым. Иногда поднимается высокая температура.
Однако, надо сказать, что кровь иногда наблюдается и при обычном течении беременности, поэтому диагностировать выкидыш с большей точностью можно, если кровотечение сопровождается болью.
Боль появляется в нижней части живота, в органах малого таза или в пояснице. Именно боль на фоне кровотечения является практически самым верным признаком выкидыша. Боль может быть тянущая и резкая, а может быть слабая, ноющая. Продолжительность боли может варьироваться от нескольких часов до недели и больше от начала кровотечения.

Кроме боли и кровотечения, при выкидыше могут появляться кровяные сгустки и сероватая ткань плода.

Неужели невозможно обойтись без крови и боли?

Однако, нет правил без исключений. Редко, но все же бывают случаи, когда женщина практически не ощущает боли. Иногда выкидыш длится всего два дня, на протяжении которых идет так называемая «мазня», как при месячных, но с ошметками крови.

То есть, выкидыш проходит, как обычные месячные. Но чаще все же проходит с кровотечением и с болью.

Что делать при выкидыше?

Приостановить выкидыш не может ни один медикаментозный препарат. Если у вас отсутствуют распространенные симптомы, какие обычно бывают при выкидыше - обильное кровотечение, высокая температура, слабость или другие признаки осложнения, то можно позволить своему организму справиться самому с выкидышем. Это обычно занимает несколько дней. К слову, при отрицательном резус-факторе необходимо сделать прививку резус-антител для избежания проблем в дальнейшем.

Если же есть сильное кровотечение, резкие тянущие боли, и все это длится не один день, врачи обычно рекомендуют выскабливание полости матки для того, чтобы полностью очистить ее и тем самым избежать осложнений.

Просмотров